Перекрут яичка: характерные признаки, основания и действия

Патологическое нарушение, определяющее прекращение полноценного кровоснабжения тканей яичка вследствие закручивания вокруг собственной оси семенного канатика, что ведет к закрытию свободного просвета питающей его сосудистой сети, получило медицинское название – перекрут яичка. Состояние опасно проявлением местного ишемического синдрома (временного нарушения кровоснабжения), что в отягощенных случаях может привести к полному отмиранию тканей яичка.

Особенности строения органа

Анатомическая конфигурация семенного канатика включает следующие составляющие структуры, окруженные его оболочками:

• семявыносящий проток;

  

• сосудистую сеть артерий и вен, питающих яичко;
• нервные волокна;
• сосуды лимфотока.

В области яичка кроме семенного канатика располагаются и собственные образования, которые в процессе формирования и развития организма были необходимы, но после рождения превратились в рудименты. Эти образования имеют малые размеры, располагаясь в зоне головной части придатка яичка и получили название гидатид.

Изначально они были образованы из протока Моргани (парамезонефрального), который после рождения склерозируется (спаивается, вследствие дисфункциональности) с последующим превращением в гидатиду яичка. Внешне она представляет белесое кистевидное образование имеющее ножку, располагаясь в зоне слияния головной части придатка с яичком, также может располагаться и непосредственно на самом придатке.

Функционально это образование не задействовано и в то же время не придает дополнительного беспокойства, но в случае перекрута гидатиды яичка развивается неотложное состояние, сопровождающееся проявлением резкого болевого синдрома на фоне ишемических нарушений в тканях яичка. Развитие патологического нарушения требует незамедлительного обращения за специализированной медицинской помощью.

Перекрут яичка: симптомы

Первоочередным и настораживающим признаком, свидетельствующим о перекруте правого яичка, что имеет идентичное проявление и при перекруте левого яичка тоже, представляет специфические болевые ощущения:

• острое, внезапное появление резкой боли в мошонке;
• боль может отдавать в область промежности и паха;
• сила выраженности ощущений высокая, что может вызвать проявление тошноты, рвоты, резкое падение давления в сосудистой сети.

Перекрут яичка у детей, в частности охватывая период новорожденности, имеет отличительную симптоматику в полном отсутствии болевых проявлений. Идентифицировать нарушение возможно по гипертрофии (увеличению размеров) одной половины мошонки. Симптомы перекрута у ребенка определяют следующую группу тревожных показателей развития патологического нарушения:

• плаксивость и беспокойство при смене подгузника;
• синюшность и отек половины мошонки;
• однобокое изменение правильного контура мошонки;
• повышение температурного режима тела, рвота.

Местные признаки перекрута яичка включают:

• изменение цветового оттенка покровов мошонки от их побледнения до интенсивной гиперемии с синюшним оттенком;
• повышение порога чувствительности тканей органа;
• визуальное определение отека и припухлости;
• локализация яичка при перекруте значительно выше обычного его расположения, что отмечается при его сопоставлении с парным органом;
• расстройство стула и мочеиспускания.

Перекрут гидатиды яичка имеет схожую симптоматику за исключением более локализованного отека и интенсивного покраснения покровов мошонки в этой зоне. Некротический процесс тканей рудиментарной структуры может привести к гнойному поражению яичка с последующей его ампутацией. Последствием перекрута яичка может стать гибель сперматогенного эпителия и развитие мужского бесплодия.

Необратимые нарушения в тканях яичка наблюдаются уже после шести часового интервала после его перекрута, что требует незамедлительной консультации уролога, хирурга или андролога при появлении острого болевого синдрома в мошонке.

В некоторых случаях перечисленные симптомы являются основанием для диагностики перекрута гидатиды яичка. Слишком длинная ножка ее крепления может привести к закручиванию. При этом основным признаком перекрута придатка яичка являются внезапные острые болевые ощущения.

Почему происходит нарушение?

Причинами перекрута яичка является его повышенная подвижность, что может наблюдаться при отсутствии его нормального крепления к тканям мошонки, кроме того этому способствует и ряд индивидуальных анатомических особенностей мужского организма:

• аплазия или гипоплазия (полное отсутствие или видоизменение) направляющей связки яичка;
• инверсия яичка (направление его нижнего полюса идет к паховому каналу);
• врожденное удлинение семенного канатика;
• грыжа пахово-мошоночной зоны;
• разделение структур семенного канатика на семявыносящий проток и сосудисто-нервный пучок;
• не опущение яичка в мошонку, наблюдается при крипторхизме;
• состояние недоношенности у новорожденных.

Перекрут яичка у мужчин может спровоцировать травматическое повреждение, повышенная физическая активность, увеличение внутрибрюшного давления, половая близость, тесное нательное белье и другие факторы, способствующие спонтанному сокращению мускульной ткани, поднимающей яичко.

При его повороте вертикально вокруг собственной оси развивается перекрут канатика яичка и, достигая разворота в 180 градусов, происходит резкое изменение питания в сосудистой сети половой железы, характеризуя образование тромбов в венах семенного канатика с развитием вторичного гидроцеле (скопления серозно-геморрагической жидкости).

В некоторых случаях патологическое нарушение расценивают как перекрут семенного канатика яичка, и это является истиной, так как при сдавливании сосудистой сети канатика приводит к развитию застойных явлений и отеку тканей семенника.

Методы подтверждения патологического процесса

Потеря времени при появлении тревожных признаков перекрута яичка чреваты плачевными последствиями, которые могут привести к утрате половой железы. В этой ситуации рекомендуется безотлагательно посетить профильного специалиста. При определении ясной клинической картины патологического нарушения, позволяющей его четко идентифицировать, назначается немедленная операция.

Возникающие сомнения в правильности определяемой патологии требуют дополнительной диагностики перекрута яичка, которое включает применение следующих методов обследования:

• ультразвуковое сканирование с определением причин развития одностороннего отека мошонки;
• доплерографическое исследование состояния сосудистой сети органа;
• радинуклидное исследование используется при неясной причине развития перекрута яичка у взрослых, позволяя определить полноценность сосудистого потока, питающего орган;
• лабораторный анализ мочи на присутствие инфекционного возбудителя.

Лечение перекрута яичка

Ведущим методом устранения патологического нарушения является хирургическое вмешательство в максимально сжатые сроки после появления беспокоящей симптоматики и установления точного диагноза. Но в некоторых случаях успешно применяется и принудительное восстановление правильного положения органа, а именно:

• ручное вправление (разворот) яичка, применимо для грудничков и новорожденных, пациентам более старшей возрастной категории этот метод практически не дает должного эффекта, после его использования и отсутствия положительного результата назначается хирургическое лечение;
• операция при перекруте яичка относится к внеплановым операциям, в процессе выполнения которой врач устраняет закручивание семенного канатика и определяет степень жизнеспособности органа, при развитии масштабного некроза тканей производится его удаление.

Оперативное вмешательство осуществляется путем рассечения тканей через пах или мошонку, при этом вскрываются все прилегающие ткани, открывая доступ к половой железе. Открытое яичко раскручивают и размещают в правильном положении, оценивая степень его кровоснабжения. Для этого в семенной канатик вводят медикаментозное средство, ускоряющее кровоток.

Видео про перекрут яичка смотрите ниже:

При нормализации потока крови оттенок половой железы приобретает здоровый цвет. При отсутствии эффекта устанавливают жизнеспособность органа путем его просвечивания (оно присутствует) или надреза в нижней зоне (наблюдается истечение крови), фиксируют положительный исход лечебных действий. При отсутствии восстановления кровотока и улучшения цвета половой железы врач принимает решение по удалению яичка.

Пациенту с перекрутом яичка после операции проводят медикаментозное лечение, которое направленно на восстановление и улучшение циркуляции крови в сосудистой сети органа, полноценно реабилитируя его функциональность.

Возможные осложнения патологии

Последствия перекрута яичка после операции закономерно зависят от времени обращения за медицинской помощью после появления острой боли в мошонке. Возможность сохранить орган становится ниже в зависимости от удлинения временного интервала с момента начала развития нарушения:

• шестичасовой диапазон дает вероятность сохранить яичко в 90-100% случаев;
• при достижении суточного интервала эта возможность снижается до 50-75%;
• промежуток более суток от начала развития нарушения предоставляет шансы сохранения яичка лишь в 10% случаев.

Одним из осложнений перекрута яичка является мужское бесплодие, причиной которого является гибель тканей половой железы либо уменьшение или прекращение синтеза сперматозоидов в здоровом яичке. Кроме того, патологическое нарушение имеет взаимосвязь с развитием рака яичка, по статистическим данным у 65% пациентов, имевших перекрут, в дальнейшем развивалось злокачественное преобразование тканей половой железы.